Entrevista al Dr. Mari

A continuación les mostramos una entrevista con el Dr. Adriano Mari, el más prestigioso alergólo italiano en la actualidad. El Dr. Mari ha sido el primero en utilizar el ISAC en la práctica diaria de diagnóstico en su laboratorio del Hospital IDI en Roma. Desde la creación de la plataforma ISAC, muchos pacientes han sido examinados utilizando el enfoque del microarray alergénico.

Sentimos curiosidad por conocer la opinión del Dr. Mari al trabajar con este novedoso sistema de diagnóstico. También estábamos interesados en recoger las opiniones de sus colegas en el IDI. Basándose en su experiencia, preguntamos al Dr. Mari qué opinaba de los beneficios e inconvenientes del ISAC dentro de la rutina diagnóstica.

A continuación les mostramos los comentarios y experiencias del Dr. Mari con el ISAC en una entrevista llevada a cabo durante el segundo curso sobre moléculas alergénicas.

P: Desde el punto de vista de su experiencia clínica ¿Cuál es la mayor ventaja del test de ISAC?

R: La primera razón es porque es la única manera de analizar cientos de moléculas alergénicas de una sola vez y a un precio razonable. Además, la prueba del ISAC representa una nueva forma del diagnóstico de alergias. Generalmente lo que le pedimos a un sistema de diagnóstico es que nos proporcione una respuesta objetiva a nuestra pregunta, independientemente de la opinión del doctor y del paciente sobre la enfermedad. El diagnóstico de la alergia basado en métodos in vitro o en vivo, depende de la preparación de la prueba elegida.

P: Desde el punto de vista de su experiencia clínica ¿Cuál es la mayor ventaja del test de ISAC?

R: La oportunidad de analizar una gran variedad de paneles alergénicos nos proporciona información sobre la base molecular de la enfermedad alérgica. Las moléculas alergénicas son, sin duda, marcadores de riesgo y muestran como nunca hasta ahora la sensibilización del paciente.

P: ¿Actualmente, cuales son los inconvenientes del método?

R: Estamos utilizando el ISAC 79b, lo que quiere decir 79 moléculas diferentes. Cubren la mayor parte de los alergénicos más comunes. Tenemos el diagnóstico in vitro que estadísticamente coincide con la mayoría de los casos clínicos. Hay una minoría de pacientes sensibles a cientos de diferentes alergénicos (organismos). Deberíamos llegar a obtener un microarray en el que estuvieran todos los alergénicos comunes y no comunes existentes a fin de poder identificar cada IgE que apareciera con cada alergénico conocido. Esto permitiría el mejor diagnóstico para cada paciente puesto que no estaría basado en una cuestión epidemiológica. Creo que podemos llegar a esa condición fácilmente si unimos todos los recursos mundiales.

P: ¿Cuál es la ventaja del CDR en la práctica clínica diaria?

R: Cuando viene un paciente quejándose de alergia a la fruta, por ejemplo al melocotón, esa persona quiere saber las consecuencias si toma melocotones. Si analizamos el extracto de melocotón obtendremos una información muy simple, alergia al melocotón. Sin embargo si obtienes el perfil de los pacientes utilizando el panel de los alergénicos del melocotón puedes decir “eres positivo a LTP del melocotón con lo cual debes evitar el consumo de melocotones porque tienes riesgo de tener reacciones alérgica severas aunque no solo con los melocotones” o “eres sensible a la profilina del melocotón lo cual es muy común y causa síntomas leves en la boca así como estornudos también relacionados con el polen. Puedes comer fruta pues no tienes riesgo de reacciones importantes.

P: ¿Cómo influye el enfoque del CDR en el tratamiento de los pacientes, en caso de que lo haga?

R: Cuando Vd. ve un paciente con poca sensibilización a los alergénicos más comunes de un organismo (p.e. polen de la hierba) decide tratarlo con inmunoterapia pues el éxito está asegurado puesto que los extractos más comunes contienen los alergénicos más graves. Por otro lado, cuando un paciente muestra una sensibilización a múltiples alergénicos, incluidos los menos importantes, aumenta el riesgo de que el tratamiento sea inefectivo. Por el momento no hay informes de concentraciones de alergénicos de menor importancia en extractos alergénicos comerciales.

P: ¿Cómo explica los resultados a los pacientes y, sobretodo, cuando el paciente tiene reacciones positivas a muchos alergénicos?

R: Es muy fácil, sobretodo porque los pacientes lo entienden mejor que cuando eran analizados con extractos. He realizado estudios sobre sensibilización a múltiples alergénicos. En la época de los extractos, la reacción a esos alergénicos era muy difícil de explicar. Tanto el paciente como yo quedábamos sorprendidos. ¿Cómo podía explicar una reacción positiva a las cucarachas cuando el paciente decía que su casa era la más limpia del mundo y sólo venía porque era alérgico a las gambas? Actualmente, tenemos el reconocimiento del IgE en diversos alergénicos que pertenecen a un grupo homólogo de moléculas (p.e. tropomiosina, profilina, proteinas fijdoras del calcio, ácaros alergénicos del grupo 1, etc). Este reconocimiento del IgE refleja la respuesta del sistema inmunitario. Así pues, si el sistema inmunitario empieza a producir IgE contra un epitope de la tropomiosina de la gamba y si la misma molécula de las cucarachas es portadora de este epitome puedes decir: “ ya sé que no estás expuesto a cucarachas, pero tu sensibilización a las gambas hace que haya un reconocimiento de IgE en una molecula del extracto de cucarachas. Si empiezas a estornudar en algún lugar cerrado, pregunta si hay cucarachas.”
Hay una tendencia de sensibilización múltiple a moléculas alergénicas. Tenemos la herramienta para investigar y entender este fenómeno.

P: ¿Los pacientes aceptan este nuevo método?

R: Están muy contentos. Acostumbran a decir.” Doctor, ¿es posible que con tan solo una pequeña muestra de mi hijo de dos meses haya podido obtener información de cientos de alergenicos incluidos inhalantes, alimentos, látex, etc..? Esto nunca había sido posible con tan sólo un paso. Tengo un hijo mayor que tuvo que hacerse tres o cuatro pruebas en la piel hasta que probó todos.” Sin duda tenemos que acabar con el problema de probar diferentes tratamientos y pruebas hasta obtener un diagnóstico completo.

P: ¿Cómo ve el futuro del diagnóstico de la alergia dentro de diez años?

R: Tenemos la oportunidad de que todos los alergólogos realicen el test molecular antes de tomar una decisión terapéutica. Mediante la implementación automática podemos tener un diagnóstico en tiempo real. Es más, podemos comparar resultados alrededor de todo el mundo. He observado resultados sorprendentes analizando diferentes poblaciones con el mismo panel de alergénicos. Esta no es sólo la ilusión de cualquier investigador si no que permite a todo el colectivo entender las enfermedades alérgicas.

P: ¿Considera que los alergólogos deberían utilizar una herramienta como el ISAC? ¿Qué formación recomendaría?

R: Recuerdo la primera vez que pensé “la interpretación de los tests de alergia por medio de las moléculas es diferente a las pruebas con extractos”. Tuve que aceptar cierta controversia personal al pasar de organismos y tejidos a moléculas dentro del mundo de las alergias. Invité a mis colegas a comparar sus diagnósticos obtenidos con extractos con aquellos obtenidos mediante el ISAC. Al principio fueron escépticos y después cambiaron al nuevo sistema con cierta devoción fanática. A diario les enseñaba y formaba. Se discutían todos los pacientes. Creo que cursos y conferencias pueden ser de gran ayuda aunque nada puede sustituir la preparación en un laboratorio especializado en moléculas alergénicas.

P:¿Hay herramientas de estudio para aprender sobre las moléculas alergénicas y pueden servir para pasar del extracto a las moléculas?

R: Hay una web llamada Allergome (www.allergome.org). Hace algunos años cree la base de datos Allergome para ayudarme a mí mismo a clasificar la información obtenida de miles de fuentes. Actualmente la plataforma Allergome es una herramienta gratis para obtener información de cada alergénico y muchos alergólogos moleculares utilizan este recurso online en su práctica diaria. En el futuro, Allergome será la primera y más completa base de datos para recopilar información. El sistema ISAC es compatible con la interfaz de la plataforma de Allergome. Es difícil imaginar el beneficio que obtendremos y tanto los alergólogos como los laboratorios son parte activa en este proyecto.

P: A parte de las ventajas médicas y clínicas ¿puede su instituto sacar provecho en otros aspectos como el financiero?

R: No hace falta decir que en cuanto empezamos a utilizar el sistema de análisis del ISAC muchísimos pacientes se sintieron atraídos por él y desde luego puedo decir que lo que les atrajo no fue la novedad. Estamos rediseñando estrategias para darlo a conocer. Estamos en conversaciones con autoridades de la salud pública para incorporarlo a la rutina del diagnóstico. Naturalmente el aspecto financiero es muy importante. Tengo que decir que al principio la administración tuvo miedo, pero actualmente están contentos y están buscando nuevas formas de ampliar la utilización del ISAC.

P: ¿Cuales son las ventajas del ISAC en comparación con otros tests de alergia?

R: En pocas palabras: menos tiempo, menos dolor, menos coste, más precisión, más detalles y más ayuda a la hora de tomar una decisión terapéutica.

P: ¿Cuales son los beneficios del ISAC en comparación con el test Skin-Prick?

R: Uno de cada cuatro pacientes suele tener un historial alérgico complejo. Si se le realiza la prueba en la piel tiene que acudir a diferentes sesiones para obtener un diagnóstico basado en los extractos, lo que conlleva las incertidumbres que he explicado más arriba. Imagínese a un paciente entrando en la consulta del alergólogo con la petición del test del ISAC solicitada por su médico de cabecera y deseando saber cuanto antes cuál será el diagnóstico y tratamiento. Los alergólogos redescubrirán su papel terapéutico basado en una inmunoterapia molecular.

P: ¿Recomienda el ISAC para los niños?

R: Cualquier pediatra tiene a diario una “pelea” con algún niño a la hora de realizarle las pruebas en la piel. No les queda más remedio que reducir el número de alergénicos al mínimo lo cual hace que se les pase por alto algunas sensibilizaciones. La prueba del ISAC permite analizar alergias sin que importe la edad del paciente pues todos utilizan el mismo panel. Sin duda hay sensibilizaciones comunes en adultos aunque hay excepciones que el ISAC permite detectar mediante el modelo alergénico tanto si éste es común como raro para la edad del paciente.

P: Si Vd. fuera el paciente, ¿cómo se beneficiaría del ISAC?

R: Hace 25 años tuve hepatitis trabajando en el laboratorio. Un amigo médico observó mi ictericia, pero no había marcadores disponibles. Años más tarde me he hecho el análisis del virus de la hepatitis y he sabido que estuve infectado con el HBV, pero lo eliminé y estoy inmunizado con lo que no tengo riesgo de padecer una hepatitis crónica o algo más serio. Si me hubiesen hecho un diagnóstico con el ISAC basado en la alergia molecular habría podido decir “puedo tener el mismo diagnóstico preciso que tendría si padeciera otra enfermedad cuyo diagnóstico se basara en el enfoque molecular.